Плаценты

Беременным женщинам всегда интересно знать, все, что связано с беременностью, особенно, если это касается ребенка. Часто при любом, даже самом маленьком отклонении от нормы в течение беременности, женщина начинает паниковать. Этого делать не стоит, ведь все объяснить и успокоить женщину всегда может акушер-гинеколог женской консультации.

Что такое плацента и ее правильное прикрепление

Плаценту называют также детским местом. Это временный орган, который образуется и работает только при беременности. Но он очень важен, так как именно через плаценту ребенок сообщается с организмом матери. Отсюда к нему поступают необходимые для строения тканей белки, для получения энергии и поддержания работы организма – углеводы, для правильного >обмена веществ – жиры, >витамины и минеральные вещества. Через плаценту ребенок получает и кислород – без него организм плода существовать не может. Выводятся все продукты обмена также через плаценту. Плацента защищает ребенка от инфекции, не допускает иммунологического конфликта между чужеродными тканями матери и ребенка и снабжает оба организма необходимыми для их развития гормонами.

Плацента имеет вид диска диаметром около 15 см и массой около 0,5 кг, который прикрепляется к стенке матки. Ее покрывают две пластинки: та, что обращена к плоду (к ней подходит пуповина от плода), и та, которая прикрепляется к стенке матки. Между пластинками расположены многочисленные кровеносные сосуды. Место прикрепления плаценты имеет большое значение. В норме плацента прикрепляется на передней или задней стенке матки ближе к ее дну (дно матки находится вверху) – в этом месте много кровеносных сосудов, поэтому создаются наиболее благоприятные условия для прикрепления плаценты и становления маточно-плацентарного кровотока.

Виды и причины неправильного прикрепления плаценты

В некоторых случаях плацента прикрепляется низко, иногда закрывая часть или весь выход из полости матки – такое прикрепление называется частичным или полным предлежанием плаценты. Это очень опасное состояние, которое почти всегда заканчивается сильным кровотечением в родах, поэтому родоразрешение обычно происходит путем кесарева сечения.

Но бывает и такое прикрепление плаценты, когда она расположена низко, но места выхода из полости матки не достигает. Такое прикрепление называется низким прикреплением плаценты или низкой плацентацией. Состояние это, в общем-то, не опасное и не препятствующее естественному родоразрешению, тем не менее, женщина должна о нем знать и соблюдать ряд условий.

Причиной неправильного прикрепления плаценты являются нарушения состояния слизистой оболочки матки (эндометрия), которые возникают в результате перенесенных ранее абортов, тяжелых >родов, послеродовой и послеабортной инфекции, воспалительных заболеваний женских половых органов. Изменения эндометрия препятствуют имплантации (внедрению) оплодотворенной яйцеклетки в нужном месте и место имплантации смещается.

Чем опасна низкая плацентация

При низкой плацентации плацента расположена всего в нескольких сантиметрах от выхода из матки, а так как ребенок растет, масса его увеличивается, движения становятся все более активными, то увеличивается и давление на плаценту. Любые физические нагрузки и резкие движения (особенно, прыжки) увеличивают давление на низко расположенную плаценту и могут вызвать кровотечение.

Во время родов мышцы матки сокращаются, матка сжимается, уменьшаясь в объеме. Плацента же не сокращается, поэтому ее кровеносные сосуды, спаянные со стенкой матки, напрягаются, они могут порваться и вызвать преждевременную отслойку плаценты – очень опасное состояние, которое всегда сопровождается сильным кровотечением.

Низкая плацентация может быть опасной и для ребенка: в нижних отделах матки проходит меньше кровеносных сосудов, это значит, что ребенок может недополучать питательные вещества и кислород, из-за чего будет страдать его развитие.

Именно поэтому женщины с низкой плацентацией должны особенно тщательно наблюдаться акушером-гинекологом женской консультации. Но не все так плохо: плацента может смещаться, чаще всего к сроку 33-34 недели она поднимается вверх (вслед за растущей маткой) и тем самым снимаются все опасности ее неправильного прикрепления.

Плацента – это орган, который осуществляет все виды сообщения между беременной женщиной и плодом. Поэтому любые нарушения строения, расположения или работы плаценты обязательно сказываются на состоянии матери и ребенка. Многих женщин пугают слова «старение плаценты». Действительно ли это так страшно?

Что такое плацента

Плацента называется еще детским местом. Она предназначена для того, чтобы питать, снабжать кислородом, защищать от инфекций растущий плод и поддерживать состояние беременности (в плаценте вырабатывается ряд гормонов, поддерживающих беременность). У небеременной женщины плаценты нет, она образуется во время беременности и прекращает свое существование после родов.

Плацента имеет вид диска диаметром около 20 см, толщиной 3 см и весом около 0,5 кг. Одной стороной этот диск обращен к плоду и от него отходит пуповина, в которой расположены артерии и вены, приносящие и уносящие кровь плода. С другой стороны диск имеет вид ворсин, вросших в стенку матки и омывающихся кровью матери. Через тонкий плацентарный барьер происходит >обмен веществ: из материнской крови в кровь зародыша проникают кислород и питательные вещества, а в кровь матери от зародыша поступают углекислый газ и продукты обмена.

Как формируется и стареет плацента

Плацента начинает формироваться на 12-ый день беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка внедряется в слизистую оболочку матки. До этого времени питание зародыша осуществляется автономно, за счет собственных запасов. До 12 дней беременности яйцеклетка не связана с кровью матери и поэтому токсические воздействия (прием матерью спиртного, различных лекарств, курение и так далее) не могут ей повредить. После 12 дней начинается формирование плаценты, и все токсические воздействия на организм матери отражаются на состоянии плода.

Полностью плацента формируется к концу третьего месяца беременности, затем она меняется, подстраиваясь под нужды растущего плода. Плацента растет вместе с ростом плода, а так как ребенку требуется все больше и больше питательных веществ, масса и размеры плаценты увеличиваются. Ворсины плаценты приобретают разветвленную форму, в них увеличивается количество кровеносных сосудов. Плацента достигает полной зрелости за месяц до родов.

В конце беременности (на 36-37 неделе) начинается постепенное физиологическое старение плаценты, сопровождающееся уменьшением площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения солей. Во время родов плацента рождается после плода и выглядит как диск массой около 0,5 кг.

Существует несколько степеней зрелости плаценты (степень зрелости плаценты определяется при ультразвуковом исследовании). Каждому сроку беременности соответствует своя степень зрелости и если выявляется несоответствие этих показателей, то говорят о преждевременном старении плаценты.

Почему плацента стареет преждевременно

В некоторых случаях процесс старения плаценты начинается слишком рано, и плацента уже не может обеспечить ребенка всеми необходимыми питательными веществами и кислородом. О преждевременном старении плаценты говорят при появлении второй степени зрелости раньше 32 недель, а третьей - раньше 36 недель беременности.

При преждевременном старении плаценты нарушается ее кровоснабжение, в плаценте развиваются обменные нарушения, что обязательно отражается на состоянии плода, то есть появляются признаки плацентарной недостаточности. Факторами риска преждевременного старения плаценты являются травмы матки токсические воздействия на организм матери:

• предшествующие аборты и тяжелые >роды (они нарушают строение и питание стенки матки);
• эндокринные заболевания (например, >заболевания щитовидной железы или сахарный диабет, которые почти всегда отражается на состоянии кровеносных сосудов);
• любые хронические заболевания матери (например, заболевания почек, сердечно-сосудистой железы и так далее);
• курение;
• несовместимость крови матери и плода по резус-фактору при повторных беременностях (первая беременность обычно проходит без конфликта);
• тяжелый токсикоз второй половины беременности (гестоз);
• инфицирование полости матки;
• прикрепление плаценты близко к шейке матки или ее частичная отслойка;
• многоплодная беременность.

О предлежании плаценты было известно в глубокой древности: об этой патологии упоминал в своих трудах Гиппократ. Уже тогда врачи знали, что расположение плаценты в области выхода из полости матки является очень опасным для жизни женщины, так как >роды в таком случае всегда сопровождались сильным кровотечением.

Строение и функции плаценты

Плацента (детское место) – это орган, который существует в организме женщины только во время беременности, обеспечивая связь ребенка с организмом матери. После родов плацента отходит через родовые пути.

Плацента представляет собой диск диаметром около 20 см и толщиной 3 см, прикрепленный к стенке матки с одной стороны. С другой стороны плаценты к ней прикрепляется пуповина с сосудами.

Располагается плацента обычно в области задней стенки матки. Плацента начинает полностью функционировать после I триместра беременности (первых трех месяцев), достигая полной зрелости за месяц до родов. Она осуществляет >обмен веществ между матерью и плодом: газообмен, поступление питательных веществ и удаление продуктов обмена, обеспечение организмов матери и плода гормонами и защиту плода от инфекций. Плацента также предотвращает возникновение иммунологического конфликта между генетически неоднородными организмами матери и ребенка.

Что такое предлежание плаценты и его виды

Предлежание плаценты – это неправильное прикрепление плаценты к стенке матки, при котором часть ее находится в области внутреннего маточного зева (месте перехода тела матки в шейку). Частота случаев предлежания плаценты составляет в среднем полпроцента. При повторной беременности эта патология встречается чаще.

Различают два основных вида предлежания плаценты: полное или центральное (внутренний маточный зев полностью закрыт плацентой) и неполное или частичное, при котором плацента частично перекрывает отверстие своим краем или занимает значительную часть. Неполное предлежание разделяется в свою очередь на боковое (отверстие закрыто неполностью) и краевое (в области маточного зева есть лишь край плаценты). Во время родов расположение плаценты может меняться. Так, например, полное предлежание плаценты, отмечавшееся в начале родов, иногда постепенно переходит в боковое, а боковое в краевое и наоборот.

Причины предлежания

Наиболее частой причиной предлежания плаценты являются изменения состояния слизистой оболочки матки после абортов, осложненных родов и послеродовой инфекции. Изменения в слизистой оболочке полости матки препятствуют внедрению оплодотворенной яйцеклетки в месте прикрепления плодного яйца, где формируется плацента. Сравнительно часто при предлежании в плаценте развиваются дополнительные дольки. Важную роль в развитии предлежания плаценты играют воспалительные процессы и разрастания соединительной ткани в децидуальной оболочке (измененной слизистой оболочке матки, которая образуется во время беременности и отторгается с плацентой после рождения ребенка).

Чем опасно

Предлежание плаценты проявляется главным образом маточными кровотечениями, которые обычно начинаются без видимых причин или в связи физической нагрузкой, нервным перенапряжением. Чаще всего такое кровотечение начинается в третьем триместре беременности (начиная с 24 недель). Чем ниже место прикрепления плаценты, тем раньше появляется кровотечение. У большинства женщин с неполным предлежанием плаценты кровотечение начинается в родах, с полным – во время беременности.

Кровотечение может периодически прекращаться при уменьшении интенсивности маточных сокращений. В то же время остановке кровотечения в родах при частичном предлежании плаценты способствует излитие околоплодных вод и интенсивное сокращение матки: плацента при схватке опускается, а предлежащая часть плода прижимает отделившуюся часть плаценты к месту отслойки, пережимая кровеносные сосуды. В случаях полного предлежания плаценты кровотечение обычно прогрессирует и может закончиться геморрагическим шоком – состоянием опасным для жизни.

Наиболее опасные осложнения связаны с повторными кровотечениями, которые могут усугубить уже развившееся состояние шока. Источником такого кровотечения могут быть разрывы шейки матки, которая имеет много кровеносных сосудов из-за близости плаценты. В послеродовом периоде кровотечения часто возникают в связи с недостаточной сократительной способностью матки в месте прикрепления плаценты.

Предлежание плаценты может осложниться попаданием в кровеносные сосуды околоплодных вод, что снижает свертывающие свойства крови (эмболия околоплодными водами) и способствует усилению кровотечения. Близость плаценты к влагалищу увеличивает риск попадания в кровеносные сосуды инфекции, что опасно как для матери, так и для плода. Отслойка части плаценты от стенки матки вызовет кислородную недостаточность (гипоксию) у плода, что отрицательно скажется на его состоянии, в первую очередь, на состоянии головного мозга.

Диагностика и лечение

Выявляют предлежание плаценты в процессе ультразвукового исследования, которое проводится во время беременности несколько раз. Женщину обязательно предупреждают, что при появлении даже небольшого кровотечения необходимо вызвать скорую помощь и ложиться в больницу. Небольшие кровотечения лечат при помощи постельного режима, подавления сокращений матки, а также введения препаратов увеличивающих свертывающие способности крови и укрепляющих стенки кровеносных сосудов. При сильных кровотечениях проводится операция кесарева сечения.

Правильное наблюдение беременной женщины в женской консультации обеспечивает своевременное выявление и лечение предлежания плаценты.

Плацента является важным органом, который образуется временно, тем не менее, несет на себе основные функции обеспечения ребенка всеми необходимыми веществами для правильного развития. По тому, как быстро созревает плацента, судят о состоянии маточно-плацентарного кровообращения – основного пути сообщения между матерью и ребенком.

Для чего нужна плацента

Плацента (детское место) – это диск, который с одной стороны прикрепляется к стенке матки и врастает в нее, а с другой от него в составе пуповины идут кровеносные сосуды к плоду. Между стенками диска находится сложный клубок артерий и вен, по которым питательные вещества и кислород поступают к плоду, а из плода выводятся продукты обмена и углекислый газ. Плацента защищает также ребенка от инфекций и токсического воздействия различных веществ, которые могут находиться в организме матери. Плацента выполняет и гормональную функцию, обеспечивая матку и растущий плод всеми необходимыми гормонами.

Зачатки плаценты появляются уже в конце второй недели беременности, после того, как зародыш выходит из маточной трубы и попадает на слизистую оболочку матки, внедряясь в нее как можно глубже. В первые 10–12 дней зародыш питается питательными веществами, входящими в плодное яйцо, поэтому он не связан с кровью матери и ему не может повредить прием матерью любых токсических веществ. А вот после этого срока прием женщиной алкоголя, лекарств и любых других токсических веществ обязательно будет воздействовать на зародыш.

Плацента начинает функционировать с 14–16 недели беременности, но она не остается неизменной на протяжении всей беременности, а меняется так, чтобы обеспечивать жизнедеятельность плода и поддерживать состояние беременности. В плаценте появляются все новые кровеносные сосуды, а ее ворсины все глубже внедряются в стенку матки.

Как созревает плацента

Плацента созревает постепенно, достигая полной зрелости приблизительно к 36 неделе беременности. Сначала ее объем и вес постоянно увеличивается, но после полного созревания начинается ее постепенное старение с запустеванием части кровеносных сосудов и появлением внутри плаценты мест обызвествления. Уменьшается также ее объем и вес. Рождается плацента после рождения плода и весит около 500 г.

Степень созревания плаценты можно определить при ультразвуковом исследовании (УЗИ), так как при созревании изменяется плотность ее тканей (эхоструктура). В процессе исследования сравнивается степень зрелости плаценты со сроком беременности. На УЗИ также видны известковые отложения в плаценте.

Степень зрелости плаценты определяют начиная с 26 недели беременности – именно с этого времени в ней начинаются специфические изменения по краям плаценты, которые постепенно переходят на ее середину. Все эти изменения принято делить на четыре стадии (от нулевой до третьей). В норме нулевая стадия созревания обнаруживается в плаценте приблизительно на 27–30 неделе беременности, первая – на 27–36 неделе, вторая – на 34–39 неделе, третья – после 36 недель.

На третьей стадии созревания происходит уменьшение объема и веса плаценты и появления в ней участков обызвествления – этот процесс носит название старения плаценты.

На течение беременности и >родов влияют многие факторы. К ним относится не только поведение беременной женщины, но и ее заболевания до беременности и во время нее. От этого зависит и расположение такого важного органа беременности, как плацента. Где должна располагаться плацента в норме, и почему этот процесс иногда нарушается, такими вопросами часто задаются беременные женщины.

Что такое плацента?

Плацента или детское место – это важный орган беременности, который обладает многими функциями. Посредством плаценты ребенок не только дышит и получает питательные вещества, но и еще она снабжает его антителами от мамы и вырабатывает гормоны, сохраняющие беременность и обеспечивающие нормальный рост и развитие малыша.

Виды расположения плаценты

В норме плацента располагается ближе к дну матки по задней или передней ее стенке. Это локализация удобна тем, что в данном месте плацента находится в «безопасности» и лучше реализует свои функции. Однако, плацента «не любит» прикрепляться в патологических местах (например, в области рубца на матке или в месте нахождения миоматозных узлов). Потому, плацента, при наличии какой-то патологии матки, не всегда располагается в дне матки. Случаются и ее аномальные расположения. К ним относятся низкое прикрепление плаценты и ее предлежание.

Низкое расположение плаценты и предлежание плаценты

Низкое расположение плаценты (низкая плацентация) – это прикрепление плаценты на уровне шести и ниже сантиметров от внутреннего зева шейки матки. Обычно выявляется только на УЗИ и не таит в себе никакой опасности. В норме, за счет «миграции» плацента поднимается выше к концу беременности.

Предлежание плаценты – это уже грозный диагноз, и бывает трех видов: краевое, боковое и полное.

Про краевое предлежание говорят, когда плацента не более, чем на треть, перекрывает внутренний зев. При боковом предлежании перекрытие внутреннего зева достигает двух третей. При полном же, или центральном предлежании, плацента полностью закрывает просвет цервикального канала.

Клиническая картина предлежания плаценты

Самый опасный симптом предлежания – это кровотечение. Оно обычно начинается внезапно, без видимых причин и может быть различной интенсивности. Но кровотечению могут способствовать такие факторы, как физическая нагрузка, кашель, запоры, принятие ванны и даже нервное перенапряжение. Кровотечение непредсказуемо, может начаться с легких мажущих выделений, а затем резко перейти в обильное, и даже профузное. Как правило, кровотечения при предлежании плаценты начинается во втором триместре беременности, но особо опасные сроки – это 28-32 недели. В этот период происходит подготовительная активность матки, то есть повышается ее тонус, в результате чего происходит преждевременная отслойка предлежащей плаценты и кровотечение.

Часто предлежание плаценты сопровождает перманентная (часто повторяющаяся) угроза прерывания беременности. Как следствие постоянных кровотечений, возникает анемия и гипотония (пониженное давление) беременной. Это сопровождается слабостью, вялостью, повышенной утомляемостью и изменением кожи, волос и ногтей.

Из-за неправильного расположения плаценты и дополняющей его анемии, развивается фетоплацентарная недостаточность, впоследствии переходящая в синдром внуриутробной задержки развития плода.

Нередко при предлежании плаценты неправильное положение плода (поперечное или косое).

Каждой будущей матери хочется, чтобы беременность протекала без осложнений, еще лучше, идеально. Но не всегда удается миновать подводные камни. Одним из частых и тяжелых осложнений беременности является кровотечение. Частота кровотечений при беременности достигает двадцати процентов. Следует отметить, что не все кровотечения таят в себе опасность для беременности, но в любом случае при появлении кровянистых выделений из половых путей необходимо обратиться к врачу.

Причины кровотечений при беременности

Кровотечения могут возникать на любом сроке беременности, в том числе и в родах, особенно опасны кровотечения во второй половине беременности. Причины кровотечений многообразны:

• эрозия шейки матки;
• внематочная беременность;
• имплантационное кровотечение;
• варикозное расширение вен влагалища;
• угроза выкидыша;
• угроза преждевременных >родов;
• предлежание плаценты;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Эрозия шейки матки

Во время беременности за счет повышенного синтеза гормонов и усиления притока крови к половым органам ткани шейки матки размягчаются и становятся рыхлыми. На этом фоне легко возникает кровотечение. Оно может появиться после полового акта или самопроизвольно. Обычно кровянистые выделения ярко-красного цвета, умеренные или мажущие и прекращаются самопроизвольно. Такое кровотечение не опасно для беременности.

Внематочная беременность

Внематочная беременность редко длится больше десяти недель. Основными признаками заболевания являются внезапные приступы схваткообразной боли, вплоть до потери сознания и небольшие темные мажущие кровянистые выделения после приступа. Диагноз подтверждается гинекологическим осмотром (матка не соответствует сроку задержки месячных) и УЗИ. Внематочная беременность - это показание для экстренной операции.

Имплантационное кровотечение

Имплантационное кровотечение возникает через несколько дней после зачатия, обычно соответствует сроку задержки менструаций. Связано данное кровотечение с внедрением плодного яйца в слизистую оболочку стенки матки, где происходит частичное ее разрушение и отделение кусочков эндометрия. Длится имплантационное кровотечение несколько часов, характер выделений мажущий, цвет темно-красный. Имплантационное кровотечение безопасно для беременности.

Угроза выкидыша

Причины, вызывающие угрозу прерывания беременности, многочисленны. Основными симптомами являются ноющие или тянущие боли внизу живота и в пояснице, появление темных мажущих выделений, снижение базальной температуры. При отсутствии лечения угроза выкидыша заканчивается самопроизвольным абортом, характеризующимся схваткообразными болями внизу живота и обильными кровянистыми выделениями из половых путей. Угрозу прерывания беременности необходимо лечить.

Угроза преждевременных родов

Угроза преждевременных родов возникает после двадцати восьми недель беременности. Основные симптомы: появление схваток или гипертонус матки, возможное излитие околоплодных вод, начало раскрытия шейки матки. При целом плодном пузыре и нормальном состоянии плода проводят токолитическую терапию спазмолитиками, токолитиками, раствором спирта или магнезии. Одновременно проводят профилактику гипоксии плода и терапию, направленную на созревание легких плода.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты является тяжелым осложнением беременности и заключается в частичном или полном перекрытии внутреннего маточного зева плацентой. На этом основании выделяют полное и частичное предлежание плаценты. Основным признаком предлежания являются повторяющиеся маточные кровотечения, которые появляются во второй половине беременности. Интенсивность кровотечений различна и напрямую зависит от вида предлежания плаценты. Вытекающая кровь имеет темный цвет, а само кровотечение безболезненно. Каждое следующее кровотечение становится более интенсивным. Тактика ведения зависит от срока беременности, объема кровопотери и вида предлежания.

Преждевременная отслойка плаценты

Причины преждевременной отслойки плаценты до сих пор не установлены. Предрасполагающими факторами являются: травма живота, хронические заболевания беременной, гестоз и другие. Преждевременная отслойка характеризуется схваткообразными >болями в животе, гипертонусом матки и наружным кровотечением, которое бывает не всегда. Кровотечение различной интенсивности, ярко-алого цвета, не купируется. Основной способ лечения - это оперативное родоразрешение.

Третьи роды – это обычно запланированный процесс, когда женщина сознательно хочет стать матерью и уже имеет немалый опыт в этой области. Поэтому третья беременность обычно протекает более спокойно: опыт подсказывает женщине, чего стоит опасаться, а чего нет. А от состояния нервной системы во многом зависит и течение беременности.

Как протекает третья беременность

Во время третьей беременности редко случаются какие-то неожиданности. Как правило, женщина уже ко всему готова и спокойно переносит свое состояние. Более того, она наслаждается этим состоянием, так как ушли все предыдущие опасения и страх, в душе воцарился покой. Наверное, поэтому во время третьей беременности гораздо реже встречаются токсикозы, как первой, так и второй половины.

Проблема третьей беременности заключается в том, что наступает она обычно после тридцати лет, а чаще даже ближе к сорока годам. К этому времени женщина, как правило, уже имеет хронические заболевания или очаги инфекции в виде хронического тонзиллита, пиелонефрита, заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, хронических воспалительных заболеваний женских половых органов. Естественно, что во время беременности многие из этих заболеваний дадут о себе знать в виде обострений или поздних токсикозов беременности (гестозов). Поэтому третья беременность обязательно должна быть планируемой с предварительным обследованием матери и отца будущего ребенка.

Еще одна опасность, которая может подстерегать при беременности женщину, приближающуюся к 40 годам – это пороки развития плода. Но и это можно предупредить, сходив на консультацию к врачу-генетику.

С возрастом также ухудшается состояние венозной системы, поэтому во время третьей беременности возрастает число случаев варикозного расширения вен и геморроя. Возрастает и число железодефицитных анемий со снижением количества гемоглобина в эритроцитах. Количество гемоглобина вполне возможно запасти заранее во время подготовки к планируемой беременности при помощи правильного питания (нежирные сорта мяса, яйца, рыбная икра).

Боли в пояснице и внизу живота во время третьей беременности могут быть сильнее, чем раньше из-за растяжения мышц живота и несостоятельности мышц тазового дна. По этой же причине у женщины может периодически возникать недержание мочи. Для того чтобы поддерживать живот в правильном положении, необходимо носить дородовый бандаж.

При третьей беременности также часто наблюдается низкое прикрепление плаценты – близко к выходу из матки или даже полное перекрытие этого выхода плацентой. Это происходит от того, что истощилась слизистая оболочка полости матки. Расположение плаценты будет видно на УЗИ, поэтому при правильном наблюдении в женской консультации сюрпризов для женщины и гинеколога быть не должно: если роды будут невозможны, то женщине проведут плановое кесарево сечение.

Наконец, при третьей беременности увеличивается возможность перенашивания беременности, что может угрожать ребенку недостатком кислорода из-за старения плаценты. Чаще рождаются и крупные дети, с весом более чем 3600 г.

Особенности третьих родов

Обычно третьи роды протекают достаточно быстро, менее болезненно и не так страшат женщин. Кроме того, подготовленные предыдущими родами родовые пути лучше раскрываются, мышцы тазового дна лучше растягиваются, из-за чего и мать, и ребенок меньше травмируются.

Но и здесь есть свои подводные камни. Увеличивается риск кровотечений в родах из-за того, что растянутые мышцы не так быстро сокращаются и не сдавливают кровеносные сосуды, зияющие после рождения плаценты. Это опасное осложнение, но современный роддом вполне может с ним справиться. Еще одна опасность – стремительные роды, женщина может родить внезапно, прямо на улице, что увеличивает риск травматизации и матери, и ребенка.

Течение родов может нарушиться из-за вторичной родовой слабости, которая проявляется в том, что схватки сначала возникают как обычно и даже усиливаются, а затем уменьшаются и даже совсем прекращаются. Так как родовой процесс уже начался, в такой ситуации страдает ребенок (из-за недостатка кислорода и питательных веществ), поэтому женщине приходится проводить стимуляцию родовой деятельности.

Иногда, если женщина в прошлом перенесла воспаление матки, возникают проблемы с отделением от ее стенок плаценты. В таком случае проводится ручное отделение плаценты.

Кесарево сечение проводится при низком прикреплении или предлежании плаценты и в том случае, когда размеры плода превышают размеры таза женщины.

После третьих родов

После третьих родов мышцы матки сокращаются медленно, что может приводить к кровотечениям и воспалительным процессам (задерживающиеся в полости матки выделения – лохии – это прекрасная питательная среда для различных возбудителей инфекций). Для того чтобы матка лучше сокращалась, женщине назначают лекарственные препараты и физиотерапевтические процедуры.

Но зато с появлением молока после третьих родов у женщины проблем не будет: оно приходит сразу.

Третьи роды имеют свои особенности и сложности, но все это вполне преодолимо.

Все беременные женщины знают, какую роль играет плацента для плода. Патология формирования и созревания плаценты может привести к необратимым последствиям течения беременности и развития ребенка. Толстая плацента – это скорее народное определение, часто свидетельствующее о ее преждевременном созревании. Причин, приводящих к образованию толстой плаценты, множество, а ее толщина устанавливается на УЗИ.

Плацента

Плацента (в переводе с латыни – лепешка) представляет собой временный орган, развивающийся одновременно с плодом из зародышевых клеток. Развитие плаценты заканчивается около 16 недель беременности, после чего она начинает синтезировать гормоны беременности. В норме плацента располагается на передней или задней стенке матки. В ее функции входит:

• осуществление газообмена (кислород из материнской крови попадает в организм плода, а в обратном направлении выводится углекислый газ);
• доставка питательных веществ плоду и удаление продуктов его метаболизма;
• иммунологическая функция (проникновение антител матери к плоду);
• секреция гормонов.

Медицинские параметры плаценты

В процессе беременности плацента проходит четыре стадии развития, которые называются степенями зрелости и определяются по УЗИ:

• нулевая степень зрелости (формирование) – плацента однородной структуры, в норме до 30 недель;
• первая степень зрелости (рост) – в тканях плаценты появляются отдельные эхогенные включения, с 27 до 34 неделю;
• вторая степень зрелости (зрелость) – хориальная структура становится более волнистой, имеются множественные эхогенные включения, в норме с 34 по 39 неделю;
• третья степень зрелости (старение) – плацента становится дольчатой, присутствуют множественные кальцификаты, в норме после 37 недель.

Толщина плаценты по данным УЗИ должна соответствовать сроку беременности в неделях. В случае ее утолщения и появления третей степени зрелости говорят о преждевременном созревании или старении плаценты.

Причины возникновения толстой плаценты

Причины, приводящие к утолщению плаценты, различны. Это могут быть как вирусные (грипп, ОРВИ), так и инфекционные заболевания (сифилис, токсоплазмоз). Также в формировании толстой плаценты играют роль: резус-конфликтная беременность, сахарный диабет матери, тяжелая анемия, угроза прерывания беременности, многоплодная беременность, низкая или избыточная масса тела, гестоз и прочие.

Чем опасна толстая плацента?

О преждевременном старении плаценты говорят, когда третья степень зрелости присутствует в сроке до 37 недель. Из-за утолщения плаценты и появления в ней кальцификатов, она не может полностью выполнять свои функции. Соответственно, плод недополучает кислород и питательные вещества, что приводит к возникновению хронической гипоксии и его внутриутробной задержке развития. Из-за выраженного отека плаценты снижается и ее гормональная функция, что проявляется угрозой прерывания беременности или преждевременными >родами. В тяжелых случаях преждевременного созревания плаценты возможна антенатальная гибель плода и преждевременная отслойка плаценты.

В случае выявления толстой плаценты врач назначает дополнительное обследование, которое включает в себя:

• кардиотокографию (определение сердцебиения плода), проводится один раз в две недели;
• УЗИ плода;
• гормональные исследования;
• допплерометрию (изучение кровотока в системе мать-плацента-плод).

Лечение толстой плаценты

Лечение преждевременного созревания плаценты зависит от причины, вызвавшей ее старение. В легких случаях специфического лечения не требуется, дело ограничивается внимательным наблюдением за состоянием плаценты и плода. Если толстая плацента появилась в результате инфекции, проводят противовоспалительную терапию, если утолщение плаценты возникло вследствие резус-конфликта – лечение этого состояния. Преждевременное старение плаценты из-за развития анемии требует проведение антианемической терапии.

Кроме того, проводят комплекс мероприятий, направленных на лечение гипоксии и внутриутробной гипотрофии плода: >актовегин, антиагреганты (курантил, аспирин), витаминотерапия.

Преждевременное созревание плаценты опасно тем, что в этом органе нарушается кровообращение и плод получает недостаточно питательных веществ и кислорода. Поэтому на протяжении беременности несколько раз проводится ультразвуковое исследование плаценты.

Для чего нужно плацента

Плацента (детское место) – это временный орган, который формируется во время беременности и прекращает свое функционирование (рождается) после рождения ребенка. Плацента образуется в месте прикреплении плодного яйца к стенке матки на 12-ый день беременности. Полностью она начинает функционировать после I триместра беременности (первых 12 недель). К этому времени она представляет собой диск до 20 см в диаметре, весом до 500 г. При помощи специальных ворсин диск плаценты врастает в стенку матки, где ее кровеносные сосуды сообщаются с кровеносными сосудами стенки матки женщины. Противоположная сторона диска обращена к плоду и от нее отходит пуповина с артериями и венами внутри.

Основная функция плаценты доставка к плоду питательных веществ и кислорода и вывод из его организма продуктов >обмена веществ. Плацента также является барьером для многих токсических веществ – они не проходят через нее. Именно поэтому в первые три месяца, пока не сформировалась плацента, женщине не рекомендуется принимать никаких лекарственных препаратов. Но в первые 12 дней существования зародыша токсические воздействия на плод со стороны матери невозможны, так как его кровообращение еще не связано с кровообращением организма матери. Это важно знать, так как женщин часто беспокоит вопрос о том, как сказались те или иные ее прегрешения, когда она еще не знала о беременности (одноразовое употребление спиртного, лекарств).

После 12-ой недели беременности плацента начинает функционировать, но при этом она постоянно меняется, в зависимости от того, в чем нуждается растущий плод. А ему требуется все больше питательных веществ и кислорода, и это стимулирует рост плаценты и сети ее кровеносных сосудов. Полная зрелость плаценты наступает в 36–37 недель, после этого она начинает постепенно «стареть» - в ней появляются участки отложения солей и пересыхание некоторых кровеносных сосудов. Поэтому при переношенной беременности обязательно следят за состоянием плаценты – достаточно ли она снабжает плод всем необходимым.

Как определяют степень зрелости плаценты

Степень зрелости плаценты и соответствие этого показателя сроку беременности определяется во время ультразвукового исследования (УЗИ). Во время проведения УЗИ определяется плотность тканей плаценты (эхоструктура), которая изменяется в зависимости от срока беременности, толщина плаценты и присутствие в ней скоплений солей (петрификатов).

Всего существует четыре стадии созревания плаценты (0 – III): 0 - до 30 недель, I – 27-36 недель, II – 34-39 недель, III – после 36–37 недель беременности. III стадия – это постепенное физиологическое старение плаценты.

Когда говорят о преждевременном старении плаценты

Иногда III стадия созревания плаценты начинается слишком рано. Если такие проявления начались раньше 36 недель, то говорят о преждевременном старении плаценты (II степень зрелости должна появиться не раньше 32 недель).

Так как плацента при преждевременном старении начинает постепенно «сворачивать» свою деятельность, плод страдает от недостатка питательных веществ и кислорода. Особенно это сказывается на состоянии головного мозга. К преждевременному старению плаценты могут привести различные механические повреждения матки или воздействие на организм матери вредных веществ. Это могут быть предыдущие тяжелые >роды, аборты, резкие изменения гормонального фона (например, на фоне заболеваний щитовидки), острые и хронические заболевания матери, интоксикации (табакокурение, спиртные напитки, наркотики, производственные вредности), гестозы (поздние токсикозы беременности), различные воспалительные процессы в полости матки, несовместимость крови матери и плода, неправильное расположение плаценты в полости матки (близко к внутреннему зеву – выходу из полости матки), частичная отслойка плаценты, многоплодная беременность и некоторые другие причины.

Беременность – это очень ответственный и волнительный период в жизни женщины. Любое отклонение или недомогание в этот период воспринимается беременной как катастрофа. Самым частым патологическим признаком во время беременности является появление коричневых выделений. Причины, обуславливающие появление коричневых выделений во время беременности, разнообразны и многочисленны. Такие выделения могут появиться в любом сроке беременности и требуют врачебного наблюдения и лечения. Поэтому при появлении столь тревожного сигнала следует немедленно обратиться к врачу.

Угроза прерывания беременности

Угроза прерывания беременности может возникнуть в любом сроке, но часто проявляется в первом триместре беременности. Причины, приводящие к угрозе прерывания различных (воздействие радиации, химических веществ, алкоголя или курения, генетические отклонения эмбриона, гормональные нарушение, несостоятельность шейки матки и другое). Проявляется угроза прерывания возникновением мажущих коричневых или алых кровянистых выделений, ноющими болями внизу живота и пояснице. Возможны диспепсические нарушения: отсутствие аппетита, тошнота и рвота, диарея. При отсутствии лечения угроза прерывания беременности переходит в стадию аборта в ходу, при этом >боли в животе становятся схваткообразными, а кровотечение усиливается. В этом случае сохранить беременность невозможно и производят выскабливание полости матки. Лечение угрозы прерывания беременности заключается в назначении сохраняющей терапии (спазмолитики, гемостатики, гормональные препараты).

Внематочная беременность

Внематочная беременность является одной из самых опасных патологий. Прогноз при внематочной беременности неблагоприятный. К причинам возникновения внематочной беременности относятся: хронические воспалительные заболевания матки и придатков, гормональные нарушения, инфантилизм половых органов, миома матки и эндометриоз, внутриматочная спираль, пороки развития половых органов (внутриматочная перегородка, двурогая матка и прочее). Чаще всего встречается трубная >внематочная беременность, когда плодное яйцо имплантировалось в трубе. В случае трубного аборта, при попытке трубы вытолкнуть плодное яйцо из ее полости, возникают сильные боли внизу живота, с правой или левой стороны. Боли могут отдавать в нижнюю конечность, в задний проход, в подреберье или надключичную область. Приступ длится несколько минут. После приступа появляются коричневые мажущие выделения (результат отторжения децидуальной оболочки). Диагноз: внематочная беременность требует экстренного оперативного вмешательства.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты определяется в более поздних сроках беременности (после 20 недель). Предрасполагающими факторами предлежания плаценты являются: аномалии развития матки, послеоперационные рубцы на матке, хронический эндометрит, миома матки и эндометриоз, частые аборты и диагностические выскабливания. Предлежание плаценты проявляется кровянистыми выделениями (от мажущих коричневых до обильных). Кровотечение при предлежании плаценты может возникнуть внезапно, без видимых причин. Боли при кровотечении отсутствуют. Появление кровянистых выделений при предлежании плаценты требует немедленной госпитализации для остановки кровотечения и решения о дальнейшем пролонгировании беременности. Нередко кровотечение настолько интенсивно, что требует гемотрансфузии.

Отслойка плаценты

Отслойка плаценты чаще развивается в третьем триместре беременности. Причины, вызывающие отслойку плаценты: гипертоническая болезнь, гестоз, многоводие, многоплодие, травма живота (удар или падение) и прочие. Степень тяжести отслойки плаценты не зависит от выраженности наружного кровотечения. Возможно появление мажущих кровянистых выделений на фоне отслойки более чем на 2/3. Кроме кровянистых выделений беременную беспокоит боль в животе. Боль может быть как ноющего, так и сильного, схваткообразного характера. Состояние плода ухудшается, развивается острая внутриутробная гипоксия. Возможна гибель плода. Отслойка плаценты требует экстренной операции «кесарево сечение».

Несмотря на то, что плацента – это временный орган, который функционирует только во время беременности, от нее зависит жизнеобеспечение (а значит и состояние) плода, поэтому диагностике состояния плаценты придается большое значение. Особую роль при этом играют ультразвуковые исследования, которые проводят в определенные сроки беременности.

Строение и функции плаценты

Плацента – это временный орган (общий для матери и ребенка), который образуется в период беременности и обеспечивает связь организма ребенка с организмом матери.

Зрелая плацента имеет форму лепешки, ограниченной двумя пластинами - хориальной и базальной, между которыми находятся ворсины наружной оболочки плода, вросшие в слизистую оболочку матки, и межворсинчатое пространство. К плодной поверхности плаценты прикрепляется пуповина с расходящимися от нее сосудами. Формируется плацента к концу третьего месяца беременности, затем ее строение меняется, подстраиваясь под нужды растущего плода. С пятого месяца беременности происходит увеличение массы плаценты, и за месяц до >родов она достигает полной зрелости.

Основные функции плаценты – доставка к плоду питательных веществ и кислорода, выведение из его организма продуктов >обмена веществ и углекислого газа, секреция гормонов, способствующих росту и развитию плода, обеспечение иммунологической защиты ребенка не только в период беременности, но и в первые месяцы после рождения (плацента пропускает в организм ребенка материнские антитела к различным инфекциям и предупреждает возникновение иммунного конфликта между организмами матери и ребенка).

Какие исследования позволяют судить о состоянии плаценты

Для определения тех или иных показателей состояния плаценты важны осмотр акушера-гинеколога (определяются некоторые виды положения плаценты, например, ее предлежание) и ультразвуковые исследования (определяется расположение, степень зрелости плаценты и состояние маточно-плацентарного кровотока). Именно по этим показателям и судят о состоянии плаценты и о том, страдает ли при этом и насколько плод.

Преждевременное старение плаценты опасно тем, что плацента пропитывается солями, в ней уменьшается количество кровеносных сосудов и ребенок начинает страдать от недостатка питательных веществ и кислорода. Особенно опасен дефицит кислорода для ткани головного мозга, изменения, которые при этом происходят, могут быть необратимыми.

Основные функции плаценты

Плацента является органом, который образуется только во время беременности и прекращает свое функционирование, когда беременность заканчивается. Она представляет собой диск с одной стороны вросший в стенку матки, а с другой стороны соединенный с плодом пуповиной, в которой проходят кровеносные сосуды.

Основными функциями плаценты являются:

• разделение генетически неоднородных организмов матери и ребенка и предупреждение возможного иммунологического конфликта между ними;
• доставка к тканям плода артериальной крови, несущей питательные вещества и кислород;
• выведение из организма плода венозной крови с продуктами обмена и углекислым газом;
• предупреждение попадания в организм плода токсических веществ из организма матери;
• секреция гормонов, поддерживающих состояние беременности, рост и развитие плода;
• передача из организма матери в организм плода защитных антител к различным инфекциям, которые будут защищать ребенка в его первые месяцы после рождения.

Как развивается плацента

Плацента начинает функционировать к 12 неделе беременности, полностью же она контролирует ситуацию, начиная с 16 недели беременности. В дальнейшем плацента подстраивается под нужды развивающегося плода и растет вместе с его ростом. Полностью плацента созревает к концу беременности. Начиная приблизительно с 36-ой недели, в плаценте появляются отложения солей, начинают запустевать мелкие кровеносные сосуды – этот процесс называется старением плаценты. Физиологически он необходим – уменьшается большое количество кровеносных сосудов для того, чтобы снизился риск кровотечения во время родов. Но если >роды не наступают вовремя (переношенная беременность) или происходит преждевременное старение плаценты, то от недостатка кислорода и питательных веществ начинает страдать плод.

Степень зрелости плаценты выявляется в процессе ультразвукового обследования. В сочетании со сроком беременности это очень важный показатель. Плацента имеет 4 стадии созревания: нулевая - до 30 недель беременности, первая – 27-36 недель, вторая – 34-39 недель, третья (она соответствует началу старения плаценты) – после 36–37 недель.

Почему может начаться преждевременное старение плаценты

Преждевременное старение плаценты может начаться при разного рода травматических повреждениях матки или при влиянии на организм матери перенесенных заболеваний и интоксикаций. Травматические повреждения матки возникают при абортах, тяжелых родах в прошлом, неправильном расположении плаценты в полости матки (близко к внутреннему зеву – выходу из полости матки) во время настоящей беременности, при отслойке плаценты, растяжении стенок матки при многоплодной беременности или многоводии.

К преждевременному старению плаценты могут также привести различные эндокринные заболевания (например, >заболевания щитовидной железы, сахарный диабет), любые острые заболевания или обострение хронических (особенно хронических воспалительных заболеваний женских половых органов) заболеваний беременной женщины. Имеет значение наличие и степень выраженности поздних токсикозов беременности, любые экзогенные интоксикации (поступление токсических веществ в организм матери извне), например, производственные вредности, курение, употребление во время беременности алкоголя, наркотиков, различных лекарственных препаратов без согласования с врачом.

Всем известно, что беременные должны с повышенным вниманием относиться к своему здоровью. Но не все в течение беременности зависит от будущей матери. К одним из таких случаев относится низкая плацентация при беременности. Многие женщины, услышав такой диагноз от врача, сразу впадают в панику. Хотя, по сути, поводов для этого нет (при условии соблюдения всех врачебных рекомендаций). Низкая плацентация относится не к патологическим, а к пограничным состояниям и часто, к концу беременности уже не несет угрозы. В настоящее время около 30-40% женщин (особенно, проживающих в городах) сталкиваются с этим состоянием во время беременности. И у 99% из них >роды завершаются благополучно.

Роль плаценты во время беременности

Плацента, или детское место, представляет собой плоскую лепешку диаметром около 15 см и массой примерно 1,5 кг. В плаценте расположены многочисленные кровеносные сосуды, которые обеспечивают связь между организмом матери и плода. Функции плаценты многочисленны, а ее роль в течение беременности огромна. Плацента выделяет гормоны, в первую очередь прогестерон, который отвечает за сохранение беременности. Также, именно через плаценты к плоду поступают все питательные вещества, >витамины, минералы и кислород, и выводится углекислый газ. От того, как функционирует фетоплацентарная (плодовоплацентарная) система зависит состояние и развитие будущего ребенка.

Что такое низкая плацентация

В норме плацента располагается по передней или задней стенки матки, несколько переходя в ее дно. Такая локализация плаценты оптимальна, именно здесь хорошо развита кровеносная система, что создает благоприятные условия для функционирования маточного кровотока. О низкой плацентации говорят, когда плацента расположена ниже 5,5 см внутреннего зева. Можно низкую плацентацию сравнить с незавершенным предлежанием плаценты (когда детское место перекрывает внутренний зев частично или полностью). Однако, низкая плацентация имеет более благоприятное течение. Обычно низкую плацентацию выявляют в первом триместре беременности, но до третьего триместра особых поводов для волнений нет. Дело в том, что в период беременности плацента может самостоятельно мигрировать, то есть подняться выше, к дну матки. Это происходит в поздние сроки беременности, длится около шесть-десять недель и заканчивается в 34 недели. Миграция плаценты зависит от того, на какой стенке матки она расположена. При локализации плаценты по передней