Беременность

Замершая беременность - это состояние, при котором плод умирает, но шейка матки не раскрывается, не начинается кровотечение и плод остается внутри матки. Беременность может прекратить развиваться из-за хромосомных аномалий у плода, гормонального дисбаланса в организме матери, острых и хронических инфекций. Кроме того, это может произойти в результате злоупотребления алкоголем и запрещенными наркотическими средствами. Замершую беременность могут вызывать некоторые медикаменты, заболевания, передающиеся половым путем, сильный стресс.

Признаки

Обычно замершая беременность обнаруживается через несколько дней или недель после смерти плода. Когда ребенок перестает расти, перестает увеличиваться и матка. Некоторые женщины замечают исчезновение таких симптомов беременности, как болезненность груди, тошнота, повышенная утомляемость и так далее, другие же продолжают чувствовать себя, как во время беременности, поскольку плацента продолжает вырабатывать гормоны беременности (в том числе и хорионический гонадотропин человека, из-за которого домашний тест на беременность показывает положительный результат).

У некоторых женщин беременность на ранних стадиях протекает без существенных признаков, поэтому они не могут заметить и симптомов замершей беременности. Часто женщины думают, что беременность развивается, потому что ничего необычного не происходит - нет ни кровотечений, ни сильных >болей в животе.

Через несколько дней или недель после смерти плода появляются коричневатые вагинальные выделения - это указывает на то, что плацента начала разлагаться. При ультразвуковом обследовании видно, что размер ребенка не соответствует сроку беременности, а сердцебиение отсутствует.

Еще через какое-то время могут появиться ярко-красные вагинальные выделения и спазматические боли в нижней части живота, похожие на боли при месячных.

Плод

При замершей беременности плод начинает уменьшаться в размерах так же быстро, как он рос бы, если бы беременность продолжалась. Например, если смерть плода наступила на двенадцатой неделе, а замершая беременность была обнаружена на четырнадцатой, размер плода будет приблизительно таким, каким он должен быть на десятой неделе. Таким образом врач во время обследования при помощи ультразвука может довольно точно установить, когда наступила смерть плода.

Операция

Когда диагностируется замершая беременность, требуется принять решение: ждать, произойдет ли выкидыш естественным образом или удалить содержимое матки хирургическим путем. Выбор обычно зависит от того, наблюдается у женщины вагинальное кровотечение, или нет. Наличие коричневатых выделений или кровотечения говорит о том, что выкидыш произойдет, однако иногда этого приходится ждать несколько дней или даже недель. В большинстве случаев врач рекомендует провести операцию не больше чем через несколько дней, чтобы уменьшить вероятность инфекции матки. Это может быть лучше и с точки зрения эмоционального состояния женщины - знать, что в матке находится мертвый плод, психологически очень тяжело.

При появлении коричневатых вагинальных выделений нужно как можно скорее обратиться к врачу. Кроме того, лучше безотлагательно проконсультироваться у специалиста, хотя бы по телефону, если вы инстинктивно чувствуете, что беременность идет не так, как должна. Такие интуитивные догадки у женщин часто оказываются правильными.

Женщины, у которых обнаруживается замершая беременность, часто пребывают в очень подавленном состоянии. Им трудно привыкнуть к мысли, что беременность так внезапно прервалась, и что они несколько дней носили в себе мертвого ребенка, не подозревая об этом. Это может сопровождаться сильным чувством вины и попытками понять причину случившегося.

Почему-то не принято говорить о тех печальных случаях, когда малыш рождается мертвым.
Но ведь от этого никто не застрахован и женщине, у которой случилось такое горе, обязательно нужно помочь.
Давайте поговорим о том, почему это случается и как вернуться к жизни после этого горького события.
Смерть еще не родившегося ребенка может повлечь множество факторов.
К сожалению, в нашей стране еще не принято планировать беременность, а зря, ведь в большинстве случаев это может служить гарантией рождения здорового малыша.

Большинство беременностей является «случайными», поэтому, в случае такого горя бывает трудно определить причины смерти младенца.
Специалисты рекомендуют перед зачатием пройти полное медицинское обследование, как матери, так и отцу ребенка.
О том, какие анализы необходимо сдать и каких врачей посетить вы сможете узнать в центре планирования семьи.

Для того чтобы беременность протекала хорошо, очень важно изменить образ жизни, отказаться от курения (желательно за полгода до беременности), алкогольных напитков.

Если несчастье уже произошло, то очень важно определить причину гибели плода.
Для этого проводят цитологическое исследование плаценты или плода, кроме того, необходимо провести полное медицинское обследование родителей.
Вполне возможно, что причиной внутриутробной смерти ребенка стали бактериальные или вирусные инфекции, физическая или психическая травма.

Дело обстоит гораздо сложнее, если внутриутробная смерть малыша была уже не единожды.
В этом случае, речь может идти о хромосомных нарушениях или генетических дефектах.
Если родители обследуются еще до зачатия, то эти причины достаточно легко предугадать и даже отчасти нейтрализовать их действие.

Планировать следующую беременность, после этого несчастья, можно только проконсультировавшись с врачом.
Все зависит от того, на каком сроке это случилось и от причины смерти малыша.

Если причиной гибели младенца стала инфекция, то будущие родители после прохождения курса лечения должны подождать еще полгода, а лучше год.
Если женщина практически доносила малыша, то планировать следующую беременность можно не раньше, чем через полтора-два года.
Если причина внутриутробной смерти ребенка кроется в генетических нарушениях, то долгое время займет сама терапия, а планировать следующую беременность можно только с разрешения лечащего врача.

В любом случае, торопиться с этим нельзя, так как ты пережила серьезную травму и у тебя должно быть достаточно времени, чтобы прийти в норму.

После того, как женщина переживет такое горе, ей очень важно позаботиться о своем психическом состоянии.
Не стоит замыкаться в себе и бояться обсуждать свое горе с близкими людьми. Они помогут.
Говори, обращайся за помощью к друзьям и близким, а если это не помогает, тогда обратись к психологу.
Главное, помни, что после твоего полного восстановления и избавления от причин, повлекших смерть ребенка, у тебя есть все шансы родить здорового малыша.

По сравнению с животными у человека многоплодная беременность развивается гораздо реже. Ее частота колеблется от 0,4% до 1,6 % всех случаев беременности. Однако в последнее время отмечается тенденция к росту числа многоплодных беременностей. Многоплодная беременность – это не только радость будущих родителей, но и высокая вероятность развития осложнений течения беременности и >родов. Поэтому многоплодную беременность относят к пограничным состояниям и к высокой группе риска. Высокий процент рождения близнецов отмечается в странах Африки, в то время как в Японии, Китае многоплодная беременность встречается реже.

Причины и возникновение многоплодной беременности

О многоплодной беременности говорят, когда в матке одновременно развивается два и более плодов. Дети, рожденные в результате многоплодной беременности, называются близнецами. Чаще всего образуются двойни. Выделяют дизиготные (разнояйцевые) и монозиготные (однояйцевые) двойни. Дизиготная двойня образуется в результате оплодотворения двух и более яйцеклеток, а близнецы похожи друг на друга не более чем братья или сестры, родившиеся в разное время. Однояйцевая двойня развивается из одной яйцеклетки, оплодотворенной одним сперматозоидом, а дети идентичны по набору хромосом и внешнему виду (так называемые «клоны» друг друга).

Механизм образования разнояйцевых близнецов:

Главной причиной образования дизиготной многоплодной беременности является сильнейшая гормональная стимуляция яичников. Повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который синтезируется в гипофизе, воздействует на яичники и может приводить к:

• одновременному созреванию нескольких яйцеклеток в течение одного >менструального цикла (с дальнейшим их оплодотворением) в одном или обоих яичниках;
• созреванию нескольких яйцеклеток в одном фолликуле и их оплодотворением;
• зачатию двух и более эмбрионов из нескольких созревших яйцеклеток, оплодотворенных сперматозоидами разных мужчин.

Механизм образования однояйцевых близнецов:

Частота однояйцевой многоплодной беременности составляет 1/3 от всех двоен. Монозиготная двойня может формироваться двумя путями: либо оплодотворяется многоядерная яйцеклетка несколькими сперматозоидами, либо в процессе развития эмбриона происходит его деление. Деление оплодотворенной яйцеклетки происходит в сроки от двух до пятнадцати дней после зачатия. Разделение зиготы в первые три дня после оплодотворения приводит к формированию двух отдельных эмбрионов, которые имеют два хориона (будущие плаценты) и два амниона (водные пузыри). Такая двойня называется монозиготной бихориональной и биамниотической. Деление эмбриона в период от 4-го до 8-го дня после зачатия приводит к образованию двух эмбрионов с отдельными амниотическими полостями (монохориональная биамниотическая двойня). В случае деления оплодотворенной яйцеклетки на 9-ый – 10-ый день после зачатия формируются два эмбриона с одной плацентой и общим плодным пузырем (монохориональная моноамниотическая двойня). При более позднем разделении эмбриона (на 14 -15 день) деление не происходит до конца, и плоды будут сращены между собой (так образуются сиамские близнецы).

Причины образования многоплодной беременности:

• поздняя имплантация и дефицит кислорода;
• нарушение >обмена веществ среды;
• воздействие токсических и других вредных факторов;
• широкое использование гормональной контрацепции;
• наследственность (наличие двоен у ближайших родственников);
• аномалии развития матки (двурогая матка, внутриматочная перегородка);
• развитие технологий вспомогательной репродукции (ЭКО и стимуляция яичников гормонами).

Течение многоплодной беременности и родов

Многоплодная беременность часто протекает с различными осложнениями. Это обусловлено увеличенной в несколько раз нагрузкой на организм женщины и более высоким уровнем гормонов беременности. Так, первый триместр беременности сопровождается выраженным токсикозом и/или неукротимой рвотой. Во втором и третьем триместре увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, а увеличенная матка поджимает внутренние органы (сердце, легкие, кишечник и мочевой пузырь), что сопровождается одышкой, быстрой утомляемостью, учащенным сердцебиением и мочеиспусканием, расстройством кишечника (запоры, диарея). Отмечается более раннее развитие и тяжелое течение гестоза, в результате усиленного кроветворения истощаются запасы железа в организме, что приводит к развитию железодефицитной анемии. Большая плацента или наличие несколько плацент имеют склонность к предлежанию, а, следовательно, к кровотечению. Высок риск преждевременной отслойки плаценты в результате перерастянутой матки. Нередко наблюдается внутриутробная гипоксия плодов, так фетоплацентарный комплекс не справляется со своими функциями. Это приводит к внутриутробной задержке развития.

Роды при многоплодной беременности часто начинаются преждевременно и/или с дородовым излитием вод. Течение родов сопровождается слабостью родовой деятельности (перерастяжение матки), в послеродовом периоде высок риск кровотечений. Нередко многоплодную беременность родоразрешают кесаревым сечением. Оперативное родоразрешение производят при тазовом или поперечном положении первого плода, нарастающей внутриутробной гипоксии и слабости родовых сил.

В случае нежелательной беременности, когда женщина приняла решение сделать аборт, лучше не медлить. Медикаментозный аборт можно делать только на ранних сроках беременности - до девятой недели.

Принцип действия

Мифепристон принимают в сочетании с мизопростолом. Сначала врач дает пациентке таблетку мифепристона, и она сразу принимает ее. Мифепристон заставляет плаценту отделяться от эндометрия - слизистой оболочки внутренней стороны стенок матки. Он также размягчает шейку матки и вызывает маточные сокращения.

В течение 48 часов после приема мифепристона пациентка должна принять мизопростол. Конкретнее о времени приема в каждом отдельном случае говорит врач. Мизопростол вызывает схватки, в результате чего происходит изгнание плода. В некоторых клиниках пациенткам предлагают оставаться под присмотром врачей в течение четырех часов после приема мизопростола - если серьезные побочные эффекты вообще появляются, то, как правило, именно в это время. Однако многие пациентки принимают мизопростол самостоятельно у себя дома. Беременность заканчивается обычно через четыре-шесть часов после приема второго препарата.

Чтобы медицинский аборт прошел нормально, нужно как минимум два визита к врачу (если считать и тот первый, на котором беременность подтвердилась, то - три). Во время первого визита врач дает пациентке мифепристон и мизопростол, который она берет с собой и принимает дома. Затем через две недели пациентку обследуют при помощи УЗИ, чтобы убедиться, что беременность завершилась, и не возникло никаких осложнений. Если медикаментозный аборт не удался (это случается, но очень редко), необходимо делать хирургический аборт. Если не прервать беременность после неудавшегося медикаментозного аборта, воздействие мизопростола вызовет серьезные отклонения развития у плода.

Эффективность

Эффективность использования мифепристона и мизопростола до седьмой недели беременности достигает 92%. С увеличением срока беременности снижается эффективность абортных препаратов.

В течение четырех часов после приема второй таблетки у женщин, как правило, начинается кровотечение и схватки, что говорит об окончании беременности. Если этого не происходит, принимают вторую таблетку мизопростола.

Таблетки мизопростола бывают как оральные, так и вагинальные. Вагинальные считаются немного более эффективными, но они имеют больше побочных эффектов. Однако большинство врачей прописывают оральные таблетки, так как известно о единичных случаях, когда вагинальный прием мизопростола вызывал смертельную инфекцию у пациенток.

Побочные эффекты

После приема мифепристона и мизопростола могут появиться следующие симптомы:

• Тошнота
• Рвота
• Понос
• Головная боль
• Озноб и приступы жара
• Дрожь
• Слабость

Симптомы могут проявляться тем сильнее, чем больше был срок беременности, а также, если у женщины это была первая беременность. Такие симптомы могут быть у очень опасных инфекций, поэтому при появлении этих признаков немедленно обратитесь к врачу.

Признаки осложнений

Серьезные и опасные осложнения после медикаментозного аборта бывают менее чем у 1% женщин. При появлении следующих признаков нужно немедленно звонить врачу:

• Сильное кровотечение (идут большие сгустки; вам требуется больше двух прокладок в час; сильное кровотечение длиться больше 12 часов подряд)
• Такие признаки инфекции, как головная и мышечная боли, головокружение, сильное ухудшение самочувствия в целом
• Острая боль в нижней части живота
• Повышение температуры
• Рвота на протяжении четырех-шести часов
• Учащенный пульс
• Обильные влагалищные выделения с плохим запахом
• Боль или покраснение в области гениталий

Если кровотечение не пройдет через две недели после аборта, если в течение шести недель после аборта не начнутся месячные, а также если имеются признаки депрессии, необходимо записаться на примем к врачу.

• Подозрение на внематочную беременность
• Внутриматочная спираль
• Длительный прием кортикостероидов
• Надпочечниковая недостаточность
• Сильная анемия
• Проблемы со свертываемостью крови и применение препаратов против свертывания крови (антикоагулянтов)
• Астма
• Заболевания печени и почек
• Болезни сердца и гипертензия
• Заболевания дыхательных путей
• Аллергия на мифепристон
• Наследственные кожные заболевания

Непосредственно до и после приема мифепристона и мизопростола не принимайте >аспирин и не употребляйте алкоголь.

После медикаментозного аборта

Одним из последствий медикаментозного аборта может тяжелая эмоциональная реакция. Когда наступает беременность, организм начинает вырабатывать гормоны, способствующие нормальному развитию плода; после аборта потребность в них исчезает, уровень гормонов резко изменяется, что и может вызвать депрессию. Следует обратиться к врачу, если в течение более двух недель сохраняются такие симптомы депрессии, как: сонливость или бессонница, подавленность, чувство опустошенности, тревожность и раздражительность.

В первую неделю после аборта настоятельно не рекомендуется заниматься сексом. А когда организм восстановится, нужно иметь в виду, что новая беременность может наступить очень скоро, поэтому лучше, не откладывая, начать принимать противозачаточные.

Первая беременность – это волнующий период, который также может принести немало стрессов. У молодой мамы появляются тысячи вопросов обо всем, начиная с рациона питания и заканчивая образом жизни, работой, возможностью путешествовать и медицинским обслуживанием. Кроме того, первая беременность приносит с собой переживания, касающиеся отношений со своей второй половиной.

Не нужно бояться

Неизвестность пугает многих женщин, но беременность – это естественное состояние для женского организма, который сделает все необходимое, чтобы подготовиться к рождению ребенка. Нужно просто радоваться зародившейся в вас жизни, и это поможет пройти через все сложности данного периода.

Если это первая беременность, необходимо получить как можно больше информации о том, как проходит процесс вынашивания ребенка, а также о тех изменениях, которые происходят в этот период в женском организме. Чтобы сохранять спокойствие, будущей маме нужно знать, что ее ожидает. Полезную информацию о периоде беременности может предоставить врач. Кроме того, существует множество полезных веб-сайтов, где можно получить необходимую информацию.

Один из наиболее важных моментов, которые необходимо сознавать, это то, что здоровые дети рождаются у здоровых мам. Если женщина курит или употребляет алкогольные напитки, ей нужно немедленно прекратить это делать. Курение приводит к недостаточному весу у новорожденных, а алкоголь вызывает алкогольный синдром плода. Алкоголь проникает сквозь плаценту и может помешать развитию органов плода. Повреждение мозга, нарушение строения лицевого отдела черепа и замедленное физическое развитие – это симптомы, характерные для детей с плодным алкогольным синдромом. Понимание того, что может случиться, поможет будущей матери отказаться от >вредных привычек во время первой беременности.

Питание также играет важную роль в период беременности, потому что здоровье мамы обеспечивает здоровье ребенка. Во время первой беременности будущим мамам часто приходится выслушивать советы своих старших родственников, все еще считающих, что беременным женщинам необходимо есть за двоих. Но это не обязательно так. Самое главное – это обеспечить достаточное потребление калорий и питаться разнообразной и полезной пищей, содержащей много витаминов и минералов, которые нужны для здорового развития ребенка. Не стоит налегать на калорийную пищу. Это замедлит процесс возвращения к нормальному весу после рождения ребенка.

Первая беременность может стать радостным событием для будущих матери и отца ребенка. Очень важно, чтобы отец ребенка принимал участие во всех важных момента беременности и не чувствовал себя ненужным. Можно попросить его подумать над именем будущего ребенка в то время, пока будущая мать находится на консультации у врача. Это даст мужчине понять, что его участие имеет большое значение во время беременности.

Чего ожидать

В период беременности в женском организме происходит множество изменений. И хотя в ходе первого триместра окружающие обычно этого не замечают, будущие мамы, без сомнения, эти изменения чувствуют. Тошнота по утрам, перемены настроения, набухание груди, зверский аппетит или отвращение к пище, запоры, быстрая утомляемость или частое мочеиспускание – это самые распространенные первые >признаки беременности в первом триместре. И если во втором триместре тошнота и утомляемость обычно проходят или ослабевают, то живот начинает увеличиваться, и большинство женщин уже не может скрыть свое положение. Также во втором семестре будущие мамы часто начинают чувствовать, как их ребенок толкается. К началу третьего триместра многие женщины страдают от изжоги и болей в теле. Ребенок начинает сильно толкаться, создавая так называемые подготовительные схватки. В ходе третьего триместра беременные женщины должны внимательно наблюдать за поведением ребенка и, в случае появления признаков родовых схваток, немедленно звонить врачу.

Наблюдение беременности

Надлежащий медицинский уход в период беременности является важнейшим условием благополучного ее протекания. По статистике подавляющее большинство будущим мам обращается к врачу на сроке более 8 недель беременности, но принимать специальные >витамины для беременных лучше начинать как можно раньше, в том числе, до первого визита к врачу, когда можно выбрать в аптеке такие витамины самостоятельно. Нельзя пропускать плановые визиты к врачу, поскольку они не только позволяют контролировать процесс беременности и здоровье мамы и ребенка, но и позволяют будущей маме обсудить со специалистом все свои сомнения и вопросы.

Безопасность ребенка

Безопасность еще не родившегося ребенка – это одна из главных забот будущей матери. Но женщины, для которых эта беременность первая, могут не осознавать, что даже обычная деятельность может нанести вред ребенку. Замена наполнителя для кошачьего туалета, работа с химикатами, прием препаратов или пищевых добавок, купание в джакузи или питание морепродуктами – это лишь немногие вещи, которых женщина во время беременности должна избегать. И хотя врач или акушер рассказывает будущей маме о мерах предосторожности на первой консультации, будет полезно самостоятельно поискать информацию по данному вопросу, как только женщина узнает о своей беременности, чтобы ненамеренно не повредить развивающемуся ребенку.

Внематочная беременность наступает тогда, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется за пределами полости матки – чаще всего в фаллопиевой трубе. Принято выделять несколько основных видов внематочной беременности - трубную, яичниковую, брюшную и беременность в рудиментарном роге матки, которую внематочной называть нельзя, хотя симптомы всех этих осложнений аналогичны.

В большинстве случаев внематочная беременность характеризуется закреплением оплодотворенной яйцеклетки в ампулоподобной или перешеечной части фаллопиевой (маточной) трубы. Лишь в двух-пяти процентах всех случаев яйцеклетка закрепляется в рудиментарном роге матки. Такая ситуация считается очень редким и наиболее опасным видом внематочной беременности.

Кроме того, в одном из семи тысяч случаев наблюдается гетеротопическая беременность, при которой одно плодное яйцо расположено в полости матки, а другое – вне матки.

Факторы риска

• Воспалительные заболевания органов малого таза могут вызвать частичное или полное закрытие маточной трубы и нарушить прохождение яйцеклетки по трубе, в результате чего имплантация осуществляется в полости маточной трубы. Формирование спаек в результате инфекции и воспаление, вызванное эндометриозом, также могут повлиять на возникновение внематочной беременности.
• Внематочная беременность часто наблюдается после восстановления маточных труб вследствие стерилизации.
• Внематочная беременность наблюдается при лечении >бесплодия.
• Если предыдущая беременность была внематочной, шанс появления осложнений при последующей беременности гораздо больше.
• Правосторонняя трубная беременность встречается чаще, чем левосторонняя – предположительно, в связи с инфекцией, распространяющейся при аппендиците.

Шанс внематочной беременности увеличивается при продолжительном приеме оральных противозачаточных препаратов на основе только прогестина и установке внутриматочной спирали. Внутриматочная спираль, инородное тело в матке и влагалище, увеличивает риск инфекции. Такая спираль эффективна в предотвращении обычной маточной беременности, но гораздо менее эффективна в предотвращении внематочной беременности. Таким образом, если беременность наступает при введенной внутриматочной спирали, она считается внематочной.

Протекание внематочной беременности

Первый симптом внематочной беременности – боль в левой или правой подвздошной ямке, в центральной области живота, в надлобковой области, иногда сопровождающаяся вагинальным кровотечением. Для внематочной беременности на первых неделях характерны те же симптомы, что и для обычной беременности – включая положительный тест на беременность, отсутствие менструации, увеличение размера и чувствительности груди. Если внематочная беременность привела к разрыву фаллопиевой трубы, наблюдается обильное кровотечение и, в некоторых случаях, гиповолемический шок, сопровождающийся головокружением, потерей сознания, падением артериального давления, частым слабым пульсом.

При внематочной беременности обычно наблюдается повышенная чувствительность в надлобковой области слева или справа от центра. При вагинальном кровотечении могут наблюдаться признаки перитонита или синдрома острого живота. Непосредственный физический осмотр (вагинальный осмотр) при внематочной беременности может вызвать разрыв маточной трубы, поэтому для диагностики такого вида беременности применяются другие методы – в частности, трансвагинальное ультразвуковое исследование. Для подтверждения беременности применяется количественное измерение уровня хорионического гонадотропина. Если гонадотропин менее ста единиц, а ультразвуковое исследование не позволяет диагностировать внутриматочную или трубную беременность, констатируют беременность неизвестного расположения.

Медикаментозное лечение

В некоторых случаях хирургическое вмешательство при внематочной беременности не требуется. Для микроаборта применяется инъекция одной дозы метотрексата (от пятидесяти до девяноста миллиграммов) внутримышечно. Такой метод медикаментозного лечения внематочной беременности осуждается, поскольку он далеко не безопасен и может угрожать жизни и здоровью женщины. После инъекции первой дозы на четвертый и седьмой день измеряется уровень хорионического гонадотропина – если уровень гормона не снижается минимум на пятнадцать процентов, вводится вторая доза препарата. Если после первой инъекции уровень гормона снизился менее чем на десять процентов, требуется хирургическое вмешательство.

В некоторых случаях достаточно сложно отличить боль, вызванную отделением трофобласта, от боли, вызванной разрывом маточной трубы при внематочной беременности. После инъекции метотрексата могут наблюдаться симптомы токсикоза – в том числе стоматит. После применения метотрексата на протяжении как минимум трех месяцев необходимо пользоваться надежными методами контрацепции, чтобы предотвратить повторное зачатие.

Медикаментозное лечение внематочной беременности применяется только в тех случаях, когда начальный уровень хорионического гонадотропина ниже трех тысяч единиц. При более высоких показателях обычно требуется хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство

При интенсивном вагинальном кровотечении и признаках шока, вызванного кровопотерей в результате разрыва маточной трубы, для стабилизации состояния женщины требуется лапаротомия. В прочих случаях применяется лапароскопия. Радикальный метод хирургического лечения внематочной беременности – сальпингэктомия (хирургическое удаление маточной трубы) или сальпинготомия (рассечение маточной трубы), которая увеличивает шансы успешной внутриматочной беременности в будущем.

Осложнения наблюдается в четырех процентах случаев после сальпингэктомии и в восьми процентах случаев – после сальпинготомии. Риск персистенции выше, если уровень хорионического гонадотропина до операции превышал три тысячи единиц и наблюдалось трубное кровотечение. Обычный метод лечения в таких случаях – инъекции метотрексата. В некоторых случаях инъекции метотрексата выполняются в качестве профилактики во время операции на трубах.

После успешного лечения внематочной беременности шансы последующей внематочной беременности составляют десять-двадцать процентов.

Шансы последующей внутриматочной беременности составляют пятьдесят пять – шестьдесят процентов.

Как предотвратить внематочную беременность

Эктопическая беременность не наступает, если маточные трубы находятся в нормальном, здоровом состоянии, поэтому основной метод предупреждения внематочной беременности – своевременное лечение любых заболеваний, способных вызвать повреждение фаллопиевой трубы, в том числе воспалительных заболеваний органов малого таза и аппендицита.

Эктопическая, или >внематочная беременность – достаточно распространенное осложнение беременности, встречающееся в одном случае из ста. Хотя современная медицина позволяет в большинстве случаев вылечить внематочную беременность медикаментозными методами без необходимости в операции, эктопическая беременность все равно представляет определенную угрозу для здоровья женщины. Внематочная беременность, вызвавшая разрыв маточной трубы, особенно опасна и требует экстренного хирургического вмешательства.

Беременность: нормальная и внематочная

В процессе овуляции, приблизительно раз в месяц, созревшая яйцеклетка покидает яичник и попадает в маточную (фаллопиеву трубу), где ее оплодотворяет сперматозоид (сперматозоиды могут существовать в маточных трубах до пяти дней после полового акта). Оплодотворенная яйцеклетка продвигается по маточной трубе в матку «ресничками», устилающими полость трубы. При нормальном протекании беременности яйцеклетка прикрепляется к внутренней оболочке матки (эндометрию), и в матке начинается развитие эмбриона. В случае внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к внутреннему слою фаллопиевой трубы (такой вид беременности принято называть трубной беременностью). В очень редких случаях наблюдаются другие виды внематочной беременности – яичниковая, при которой яйцеклетка прикрепляется в яичнике, и брюшная (яйцеклетка прикрепляется на окружающей брюшине).

Последствия внематочной беременности

Внематочная беременность, при которой развитие эмбриона проходит вне пределов полости матки, никогда не бывает успешной. Возможные варианты протекания внематочной беременности включают:

• Самостоятельное прекращение беременности. В половине случаев внематочная беременность прекращается самопроизвольно, не сопровождаясь никакими симптомами – женщина может даже не знать, что беременность наступила. Иногда прекращение внематочной беременности сопровождается незначительной болью и вагинальным кровотечением, как при выкидыше. В таких случаях никакого дополнительного лечения внематочной беременности не требуется.
• Плодное яйцо разрастается в маточной трубе, растягивая ее и вызывая характерные симптомы внематочной беременности. Обычно на этой стадии диагностируется эктопическая беременность.
• Узкий трубчатый орган, фаллопиевая труба, не эластичен, поэтому внематочная беременность в конечном итоге приводит к разрыву маточной трубы. Разрыв органа может вызвать интенсивное внутреннее кровотечение и острую боль. В таких случаях требуется немедленная госпитализация.

Симптомы внематочной беременности обычно появляются на шестой неделе беременности – то есть через две недели после предполагаемого начала очередного менструального периода. В общем случае симптомы внематочной беременности могут появиться уже через четыре недели после оплодотворения. В некоторых случаях внематочную беременность заметить сложно – например, если >менструальный цикл нерегулярен. Зачастую первые симптомы эктопической беременности можно перепутать с симптомами задержки менструального периода. Внематочная беременность почти всегда вызывает появление боли внизу живота (обычно слева или справа), которая может стать более острой со временем, и вагинальное кровотечение, отличное от менструального кровотечения.

Характерные симптомы внематочной беременности, осложненной разрывом маточной трубы и внутренним кровотечением – боль в плече, вызванная раздражением диафрагмы при кровоизлиянии, острая >боль в животе, шок, вызванный внутренним кровотечением.

Для выявления внематочной беременности проводится ряд анализов. В первую очередь наступление беременности подтверждается анализом мочи на гормон хорионический гонадотропин. Внематочную беременность подтверждает трансвагинальное ультразвуковое исследование, позволяющее определить точное расположение плодового яйца (чем больше срок беременности, тем точнее результаты исследования). Кроме того, для диагностики или в процессе лечения внематочной беременности может применяться количественный анализ крови на хорионический гонадотропин.

Обычно менопауза наступает неожиданно для женщины. Женщина считает, что еще молода и теряется при появлении первых признаков климактерического периода. Позднее появляются мысли, что менопауза – это жизненный период, во время которого беременность невозможна. В действительности, беременность при менопаузе вполне вероятна и нежелательна. Современные женщины все чаще планируют поздние >роды (после 35 лет), что связано с карьерным ростом и достижением материальных благ (квартира, машина, денежные вклады). В свою очередь, беременность в позднем возрасте ускоряет наступление менопаузы и негативно влияет на течение климактерического периода.

Стадии

Понятия «климакс» и «менопауза» в последнее время употребляются все реже. Более правильной считается следующая классификация:

Эта стадия, предшествующая окончанию менструаций. Наступает в 45 лет и продолжается до начала менопаузы, около трех – семи лет. В пременопаузальный период изменяется >менструальный цикл: промежутки между месячными удлиняются, сами менструации становятся скудными, ослабляется гормональная функция яичников.

Эта стадия начинается после последней менструации и длится 12 месяцев, в средний возраст женщин составляет 50,8 лет.

Постменопаузальная стадия начинается после менопаузы и длится до полного прекращения функции яичников, то есть до смерти женщины.

Вероятность беременности при менопаузе

Девочка рождается с определенным количеством яйцеклеток, которое составляет 300-400 тысяч и уменьшается пропорционально возрасту. Женщина в 51-52 года имеет всего около 1000 яйцеклеток. Но вероятность забеременеть сохраняется и при менопаузе, хотя и достаточно низкая. В климактерический период снижается функция яичников, что приводит не только к уменьшению выработки эстрогенов и прекращению менструаций, но и развитию таких симптомов, как приливы жара, эмоциональная лабильность, атрофические изменения в тканях мочевого пузыря, уретры и мышц тазового дна. И, тем не менее, в течение одного года после последней менструации (по некоторым данным в течение пяти лет) необходимо предохраняться от нежелательной беременности.

Чем опасна беременность в менопаузе?

Во время беременности происходит гормональная перестройка организма. То же самое можно сказать и о менопаузе. В климактерическом периоде обостряются хронические заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, системная красная волчанка и другие), что отрицательно повлияет на беременность. Кроме того, сама беременность негативно сказывается на организме женщины, находящейся в менопаузе. Ухудшается работа почек, вымывается кальций из костей и зубов, нарушается минеральный обмен.

Помимо выше перечисленного, беременность, завершившаяся родами в климактерическом периоде чревата рождением ребенка с хромосомными и генетическими аномалиями. С возрастом ухудшается качество яйцеклеток, так как в течение всей жизни на женский организм воздействовали различные неблагоприятные факторы, в связи с чем возрастает вероятность рождения ребенка с болезнью Дауна и других патологий. Роды в период менопаузы протекают с осложнениями и часто завершаются послеродовым кровотечением и разрывами родовых путей.

Прерывание беременности в менопаузе (медицинский аборт) опасно развитием различных осложнений. Шейка матки женщины климактерического возраста атрофична, цервикальный канал с трудом раскрывается, возрастает риск развития воспалительных заболеваний и маточных кровотечений.

Преимущества и недостатки

Оправданием для рождения ребенка в менопаузе может служить гибель предыдущего или отсутствие возможностей родить раньше (бесплодие, гинекологические заболевания, жилищно-материальные условия). Но не следует забывать, что кроме рождения ребенка в позднем возрасте его еще необходимо вырастить и поставить на ноги.

Как предохраняться в менопаузе?

Нежелательной беременности в менопаузе можно избежать, принимая гормональные препараты. Оптимальным решением является прием контрацептивных средств, содержащих только гестагены (мини-пили, Депо-Провера, Норплант). Не теряют своей популярности и барьерные контрацептивы (презервативы, шеечные колпачки, спермициды).

Бывает и такая неделя, и это вполне может быть в пределах нормы. Но может быть и признаком переношенной беременности. Отличить одно от другого поможет акушер-гинеколог женской консультации, которого в конце беременности женщина будет посещать каждую неделю.

Состояние женщины на 41-ой неделе беременности

Это состояние психической готовности к родам, разочарования, что их нет и беспокойства за своего малыша. Успокоить женщину в данной ситуации может только акушер-гинеколог женской консультации после обследования. Обследование необходимо для того, чтобы отличить нормально протекающую беременность (в норме беременность может продолжаться до 42 недель) от переношенной беременности. Это зависит от состояния плаценты и ребенка.

Обследование включает в себя ультразвуковое исследование с допплерометрией, в результате которого выявляется состояние кровеносных сосудов плаценты. К концу беременности плацента «стареет», некоторые ее кровеносные сосуды запустевают и хуже снабжают ребенка кровью. А так как именно с кровью к плоду попадают питательные вещества и кислород, при старении плаценты ребенок начинает страдать. Для того, чтобы больше крови попало к тканям, его сердечно-сосудистая система начинает работать с повышенной нагрузкой, появляется частое сердцебиение – определить его можно, выслушав сердцебиение плода при помощи стетоскопа или в результате специального исследования – кардиотокографии (КГГ).

Если после проведения этих исследований врач считает, что беременность протекает нормально, то беспокоиться не следует, нужно расслабиться и спокойно ждать своего часа. У вас в запасе есть еще одна неделя – 42-я, она также вполне вписывается в нормальную беременность. Часто затянувшаяся беременность встречается у первородящих женщин старше 30 лет.

А вот если состояние плаценты и ребенка вызывает опасения, то лучше послушать совета врача и отправляться в роддом, где >роды простимулируют или (в случае необходимости) сделают кесарево сечение. Ничего страшного в этом нет, все методики многократно проверены и используются ежедневно. Переношенная беременность встречается достаточно часто, но дети при этом рождаются без выраженных дефектов.

Состояние плода на 41-ой неделе беременности

Если с помощью обследования определили, что беременность не переношена, то женщина может быть уверенна в том, что ребенок продолжает спокойно развиваться в ее чреве, наращивая жирок. Именно в эти последние дни он получает максимальное количество антител от матери – они будут защищать его от различных инфекций.

У него хорошо работают сердечно-сосудистая система, печень, поджелудочная железа, почки. В легких уже накопилось достаточно сурфактанта, который во время первого выдоха защитит альвеолы от слипания. В кишечнике образовался первородный кал – меконий (это следствие проглатывания ребенком околоплодных вод).

После рождения вес здорового новорожденного будет более 3200 г, длина – около 50 см, ребенок приобретает более округлые формы, исчезает морщинистый вид лица и пушок на теле, удлиняются волосы на головке, уплотняются хрящи на ушках. При рождении такой ребенок издает громкий крик и прекрасно сосет грудь. Правда, для того, чтобы начать сосать, ребенку сначала нужно слегка адаптироваться в новой среде. Но уже через 20–30 минут он может активно сосать грудь. Почти в это же время выделяется и первый кал – меконий. Иногда он выделяется еще до рождения в околоплодные воды, но это не страшно: пока ребенок еще не родился, все его выделения стерильны. После рождения такие дети обычно нормально адаптируются к новым условиям, но у некоторых из них наблюдается торможение обменных процессов, которое может приводить к быстрой потере веса в первые недели после рождения.

Переношенный плод имеет свои особенности: у него сухая, мацерированная (размоченная) в области ладоней и подошв кожа. Она слегка дряблая, шелушится, совсем нет сыровидной смазки (даже в складках кожи) и пушковых волос на спинке и плечиках. Ребенок хуже адаптируется во внешней среде, поэтому его прикладывают к груди не сразу, а через некоторое время, когда его состояние придет в норму.

Перенашивание опасно тем, что в результате старения плаценты головной мозг ребенка получает недостаточное количество кислорода и это может привести в дальнейшем к различным нарушениям со стороны центральной нервной системы. Опасность перенашивания заключается еще и в том, что кости черепа ребенка становятся более твердыми и хуже смещаются относительно друг друга. В результате головка плода с трудом проходит через родовые пути и чаще травмируется.

Помните, что у каждой женщины свой собственный график родов и если врач считает, что 41-я неделя беременности протекает нормально, то и беспокоиться не о чем.

Беременность – это очень ответственный и волнительный период в жизни женщины. Любое отклонение или недомогание в этот период воспринимается беременной как катастрофа. Самым частым патологическим признаком во время беременности является появление коричневых выделений. Причины, обуславливающие появление коричневых выделений во время беременности, разнообразны и многочисленны. Такие выделения могут появиться в любом сроке беременности и требуют врачебного наблюдения и лечения. Поэтому при появлении столь тревожного сигнала следует немедленно обратиться к врачу.

Угроза прерывания беременности

Угроза прерывания беременности может возникнуть в любом сроке, но часто проявляется в первом триместре беременности. Причины, приводящие к угрозе прерывания различных (воздействие радиации, химических веществ, алкоголя или курения, генетические отклонения эмбриона, гормональные нарушение, несостоятельность шейки матки и другое). Проявляется угроза прерывания возникновением мажущих коричневых или алых кровянистых выделений, ноющими болями внизу живота и пояснице. Возможны диспепсические нарушения: отсутствие аппетита, тошнота и рвота, диарея. При отсутствии лечения угроза прерывания беременности переходит в стадию аборта в ходу, при этом >боли в животе становятся схваткообразными, а кровотечение усиливается. В этом случае сохранить беременность невозможно и производят выскабливание полости матки. Лечение угрозы прерывания беременности заключается в назначении сохраняющей терапии (спазмолитики, гемостатики, гормональные препараты).

Внематочная беременность

Внематочная беременность является одной из самых опасных патологий. Прогноз при внематочной беременности неблагоприятный. К причинам возникновения внематочной беременности относятся: хронические воспалительные заболевания матки и придатков, гормональные нарушения, инфантилизм половых органов, миома матки и эндометриоз, внутриматочная спираль, пороки развития половых органов (внутриматочная перегородка, двурогая матка и прочее). Чаще всего встречается трубная >внематочная беременность, когда плодное яйцо имплантировалось в трубе. В случае трубного аборта, при попытке трубы вытолкнуть плодное яйцо из ее полости, возникают сильные боли внизу живота, с правой или левой стороны. Боли могут отдавать в нижнюю конечность, в задний проход, в подреберье или надключичную область. Приступ длится несколько минут. После приступа появляются коричневые мажущие выделения (результат отторжения децидуальной оболочки). Диагноз: внематочная беременность требует экстренного оперативного вмешательства.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты определяется в более поздних сроках беременности (после 20 недель). Предрасполагающими факторами предлежания плаценты являются: аномалии развития матки, послеоперационные рубцы на матке, хронический эндометрит, миома матки и эндометриоз, частые аборты и диагностические выскабливания. Предлежание плаценты проявляется кровянистыми выделениями (от мажущих коричневых до обильных). Кровотечение при предлежании плаценты может возникнуть внезапно, без видимых причин. Боли при кровотечении отсутствуют. Появление кровянистых выделений при предлежании плаценты требует немедленной госпитализации для остановки кровотечения и решения о дальнейшем пролонгировании беременности. Нередко кровотечение настолько интенсивно, что требует гемотрансфузии.

Отслойка плаценты

Отслойка плаценты чаще развивается в третьем триместре беременности. Причины, вызывающие отслойку плаценты: гипертоническая болезнь, гестоз, многоводие, многоплодие, травма живота (удар или падение) и прочие. Степень тяжести отслойки плаценты не зависит от выраженности наружного кровотечения. Возможно появление мажущих кровянистых выделений на фоне отслойки более чем на 2/3. Кроме кровянистых выделений беременную беспокоит боль в животе. Боль может быть как ноющего, так и сильного, схваткообразного характера. Состояние плода ухудшается, развивается острая внутриутробная гипоксия. Возможна гибель плода. Отслойка плаценты требует экстренной операции «кесарево сечение».

Бывает и такая неделя, и это вполне может быть в пределах нормы. Но может быть и признаком переношенной беременности. Отличить одно от другого поможет акушер-гинеколог женской консультации, которого в конце беременности женщина будет посещать каждую неделю.

Состояние женщины на 41-ой неделе беременности

Это состояние психической готовности к родам, разочарования, что их нет и беспокойства за своего малыша. Успокоить женщину в данной ситуации может только акушер-гинеколог женской консультации после обследования. Обследование необходимо для того, чтобы отличить нормально протекающую беременность (в норме беременность может продолжаться до 42 недель) от переношенной беременности. Это зависит от состояния плаценты и ребенка.

Обследование включает в себя ультразвуковое исследование с допплерометрией, в результате которого выявляется состояние кровеносных сосудов плаценты. К концу беременности плацента «стареет», некоторые ее кровеносные сосуды запустевают и хуже снабжают ребенка кровью. А так как именно с кровью к плоду попадают питательные вещества и кислород, при старении плаценты ребенок начинает страдать. Для того, чтобы больше крови попало к тканям, его сердечно-сосудистая система начинает работать с повышенной нагрузкой, появляется частое сердцебиение – определить его можно, выслушав сердцебиение плода при помощи стетоскопа или в результате специального исследования – кардиотокографии (КГГ).

Если после проведения этих исследований врач считает, что беременность протекает нормально, то беспокоиться не следует, нужно расслабиться и спокойно ждать своего часа. У вас в запасе есть еще одна неделя – 42-я, она также вполне вписывается в нормальную беременность. Часто затянувшаяся беременность встречается у первородящих женщин старше 30 лет.

А вот если состояние плаценты и ребенка вызывает опасения, то лучше послушать совета врача и отправляться в роддом, где >роды простимулируют или (в случае необходимости) сделают кесарево сечение. Ничего страшного в этом нет, все методики многократно проверены и используются ежедневно. Переношенная беременность встречается достаточно часто, но дети при этом рождаются без выраженных дефектов.

Состояние плода на 41-ой неделе беременности

Если с помощью обследования определили, что беременность не переношена, то женщина может быть уверенна в том, что ребенок продолжает спокойно развиваться в ее чреве, наращивая жирок. Именно в эти последние дни он получает максимальное количество антител от матери – они будут защищать его от различных инфекций.

У него хорошо работают сердечно-сосудистая система, печень, поджелудочная железа, почки. В легких уже накопилось достаточно сурфактанта, который во время первого выдоха защитит альвеолы от слипания. В кишечнике образовался первородный кал – меконий (это следствие проглатывания ребенком околоплодных вод).

После рождения вес здорового новорожденного будет более 3200 г, длина – около 50 см, ребенок приобретает более округлые формы, исчезает морщинистый вид лица и пушок на теле, удлиняются волосы на головке, уплотняются хрящи на ушках. При рождении такой ребенок издает громкий крик и прекрасно сосет грудь. Правда, для того, чтобы начать сосать, ребенку сначала нужно слегка адаптироваться в новой среде. Но уже через 20–30 минут он может активно сосать грудь. Почти в это же время выделяется и первый кал – меконий. Иногда он выделяется еще до рождения в околоплодные воды, но это не страшно: пока ребенок еще не родился, все его выделения стерильны. После рождения такие дети обычно нормально адаптируются к новым условиям, но у некоторых из них наблюдается торможение обменных процессов, которое может приводить к быстрой потере веса в первые недели после рождения.

Переношенный плод имеет свои особенности: у него сухая, мацерированная (размоченная) в области ладоней и подошв кожа. Она слегка дряблая, шелушится, совсем нет сыровидной смазки (даже в складках кожи) и пушковых волос на спинке и плечиках. Ребенок хуже адаптируется во внешней среде, поэтому его прикладывают к груди не сразу, а через некоторое время, когда его состояние придет в норму.

Перенашивание опасно тем, что в результате старения плаценты головной мозг ребенка получает недостаточное количество кислорода и это может привести в дальнейшем к различным нарушениям со стороны центральной нервной системы. Опасность перенашивания заключается еще и в том, что кости черепа ребенка становятся более твердыми и хуже смещаются относительно друг друга. В результате головка плода с трудом проходит через родовые пути и чаще травмируется.

Помните, что у каждой женщины свой собственный график родов и если врач считает, что 41-я неделя беременности протекает нормально, то и беспокоиться не о чем.